取一片YETI硬蜡板(图14),使用手术刀片将其平均分为三小片,将其中两小片于酒精灯上烤软并重叠为一片。置于所取上颌石膏模型上按压固定,修整边缘(图15)。要求最终制作好的蜡板在模型上完全就位,无翘动变形,边缘光滑并与牙面贴合,前部较厚,有利于牙齿能从后往前更均匀地穿透。将修整后的蜡板置于志愿者上颌,嘱吞咽并轻咬合(图16),将带有咬合印记的蜡板取出(图17),在下颌两第一磨牙及两尖牙处滴加熔化的铝蜡(图18),在铝蜡硬固前再次置于志愿者口腔内,再次嘱其吞咽并咬合(图19),取出带有咬合印记的蜡板(图20)。
图14 取硬蜡板
图15 制作咬合蜡板
图16 吞咽并轻咬蜡板
图17 轻咬后的蜡板
图18 印记处滴加铝蜡
图19 再次吞咽
图20 咬合记录后的蜡板
图21 蜡板置于模型
3.4双手扶持法确定正中关系
使用双手扶持法确定正中关系,术者需经过严格训练并熟练掌握此标准方法,并在熟练掌握此标准方法的主任医师的监督下确定正中关系。首先制作咬合蜡板,取一片红蜡板,使用手术刀片将其于酒精灯上烤软置于所取上颌石膏模型上按压固定,修整边缘(图22)。要求最终制作好的蜡板咬合印记明显,边缘光滑并与牙面贴合,前部较厚,有利于牙齿能从后往前更均匀地穿透。将制作好的蜡板戴于志愿者上颌,术者位于病人背后,患者头部靠于术者的胸廓和手臂中,术者拇指置在患者颏区,两拇指相对,其余四指放在下颌骨下缘,小指位于下颌角处。轻轻握持下颌骨,重复数次轻度张闭口运动,然后拇指轻轻施以向后的力,小指施以向上的力,直至术者感觉患者下颌处于正中关系位为止(图23)。取出带有咬合印记的蜡板,在冷水下冷确,使咬合记录变脆变硬(图24)。在模型上确认咬合记录的准确性(图25)。此法病人不能用力,术者施力轻而均衡。
图22 制作咬合蜡板
图23 确定正中关系
图24 咬合记录后的蜡板
图25 蜡板置于模型