Leaf Gauge法与传统方法确定正中关系的临床对比研究

前言

正中关系（Centric Relation,CR）是近一个世纪以来牙科领域备受争议的话题，其涉及到口腔修复学、牙合 学及正畸学等多个学科，是一个十分重要的颌位关系^[1]。目前，对于正中关系的定义、获取方式及其评价标准等问题目前存在着较大的争议。

牙齿的咬合与正中关系之间具有非常重要的关系。Ramfjord^[2]指出正中关系位是唯一保证两侧颞颌关节协调一致的参考位,是解决咬合问题的关键所在。因此，正中关系位被认为是固定修复义齿、全口义齿、颞下颌关节病治疗、正畸矫形等理想颌位^[3]。

传统确定正中关系的方法大致包括2大类：一类为患者主导法，是由病人通过主观动作实现的，如吞咽法、卷舌后舔法、功能反射法等，有时也需仪器辅助完成,如哥特式弓、运动面弓、肌监测仪(Myo-monitor)等；另一类为术者主导法，病人主观无需用力,保持肌肉放松,主要依赖术者采用手法诱导患者下颌达到正确位置,如颏区诱导、双侧扶持下颌法等。目前常用的方法有吞咽法、双手扶持法，这些方法一般需要患者的配合性高，而且灵活性较大，可重复性较差，初学者不宜掌握^[4]。

吞咽法是患者主导法中常用的一种，由于在作吞咽动作时下颌通常需要退回到正中关系位，因此吞咽咬合法即患者在做吞咽动作的同时进行咬合，并作功能记录，以此来确定水平关系的方法^[5]。

双手扶持法是术者主导法中常用的一种方法，最早是由学者Dawson提出。由专业培训的术者施加轻柔而均衡的力量引导患者下颌处于正中关系位，此方法对术者及患者的要求均较高^[6]。

Leaf Gauge是一种类似于间距测量尺的简易设备，其应用基础为当髁突处于相对后部位置、上下两切牙分离10到25毫米时,下颌可以反复做纯粹的旋转运动,并能够将这个位置关系转移到牙合 架上^[7-8]。目前Leaf Gauge法确定正中关系在国外已被广泛应用，而国内应用较少。大量研究证实Leaf Gauge法是一种确保髁突在正中关系位的可靠工具^[9-13]。使用Leaf Gauge法确定正中关系方法简单，初学者即容易掌握，准确度较高。但使用Leaf Gauge与传统方法之间的对比研究目前还比较少，有待于进一步的研究证实其精确性。目前这三种方法在临床中均有广泛的应用。

如何评价各种方法确定的正中关系的准确性尚没有统一的、公认的评价标准与体系。目前，正中关系的评价方法主要有：X线头影测量法 ^[14]，锥形束CT(CBCT)法 ^[15-7]，牙合 架法^[18-20]，下颌运动轨迹描记仪法^[21]，电子髁突位置测量仪法^[22]。其中使用Leaf Gauge法确定正中关系的研究有Michael、Braun等学者。

Michael^[23]等学者通过测量牙合 架上正中关系位和牙尖交错位两者切导针的垂直位移与水平位移的比值来间接评价Leaf Gauge法在确定正中关系位时的重复性。Braun^[14]等学者使用X线头影测量髁突在关节窝中的位置并提出划分四个象限来定位髁突中心相对关节窝的位置关系，从而来评价Leaf Gauge法与扶下颌后退法所确定的正中关系是可行的。

本实验联合应用TRIOS口内扫描仪、最小二分法三维定点技术、MATLAB商业数学软件、PC-DMIS测量软件等数字化技术测量正中关系上下颌中切牙切点在水平向间的距离，测量精确度更高，误差更小，实验结果可信度更高。通过此方法评价临床中常用三种确定正中关系方法的可靠性与稳定性，以期为临床确定正中关系时方法的选择及临床工作中更好的应用Leaf Gauge法确定正中关系提供理论依据与实验数据，为Leaf Gauge的推广应用提供实验支持。